Введение обязательного медицинского страхования означает появление новой формы социального страхования и переход здравоохранения к смешанной системе финансирования – бюджетно-страховой.
В соответствии с этой системой бюджетный источник финансирования дополняется внебюджетными. За счет бюджетных средств обеспечивается финансирование здравоохранения в части неработающего населения (пенсионеров, безработных, студентов, детей, домохозяек и других категорий), а за счёт внебюджетных средств – работающих граждан.
В первом случае страхователями являются органы исполнительной власти субъектов РФ, органы местного самоуправления, которые и осуществляют уплату страховых взносов за неработающую часть населения.
Во втором случае страхователями и плательщиками страховых взносов являются предприятия, граждане-предприниматели, не имеющие статуса юридического лица, лица свободных профессий.
Законодательство определяет правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения и обеспечивает конституционное право граждан на медицинскую помощь в рамках базовой программы.
Средства обязательного медицинского страхования аккумулируются в Федеральном внебюджетном фонде и внебюджетных фондах субъектов РФ (включая их филиалы), называемых территориальными фондами обязательного медицинского страхования (ОМС). В отличие от других государственных социальных внебюджетных фондов система ОМС реализуется Федеральным и территориальными фондами ОМС, не зависимыми друг от друга в организационном плане.
Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования определяются как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения. Деятельность Федерального фонда обязательного медицинского страхования как учреждения осуществляется в соответствии с его Уставом, территориальных фондов — в соответствии с положениями о фондах, утвержденными исполнительными органами субъектов Российской Федерации.
Федеральный фонд ОМС является юридическим лицом, подотчетным Правительству РФ. Финансовые средства Федерального фонда находятся в государственной собственности РФ, являются целевыми, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат.
Основные задачи Федерального фонда:
· обеспечение реализации закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в РФ»;
· обеспечение прав граждан в системе обязательного медицинского страхования;
· участие в разработке и осуществлении государственной финансовой политики в области обязательного медицинского страхования;
· разработка и осуществление комплекса мероприятий по обеспечению финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования.
В части управления финансами функции Федерального фонда ОМС заключаются главным образом в том, чтобы наряду с финансированием целевых программ в рамках ОМС через финансирование программ ОМС на местах выравнивать условия деятельности территориальных фондов. Федеральный фонд ОМС в объеме базовой программы ОМС выделяет дотации и субвенции территориальным фондам, у которых собственные доходы не покрывают расходы по программе ОМС.
При определении размеров субвенций применяется утвержденный правлением Федерального фонда перечень оценочных критериев, который включает:
1) степень реализации Федерального закона «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» – наличие утвержденной в установленном порядке территориальной программы обязательного медицинского страхования, обеспеченность ее источниками финансирования;
2)эффективность использования финансовых средств участниками системы ОМС;
3) наличие фактов изъятия и нецелевого использования средств ОМС по решениям региональных властей и местных администраций;
4) дотационность бюджета субъекта РФ;
5) комплексный показатель здоровья населения.
Федеральный фонд также финансирует целевые программы развития ОМС.
Финансовые средства, которые аккумулирует Федеральный фонд ОМС, включают в себя:
— отчисления от единого социального налога;
— отчисления от единого налога при упрощенной системе налогообложения;
— отчисления от сельхозналога;
— отчисления от единого налога на вмененный доход;
— доходы от размещения временно свободных средств Фонда и нормированного запаса;
в соответствии с Уставом Фонда временно свободные средства размещаются в банковские депозиты и высоколиквидные государственные ценные бумаги;
— средства федерального бюджета на выполнение федеральных целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования;
— прочие поступления (добровольных взносов юридических и физических лиц).
Начисление страховых взносов осуществляется по тарифам, ежегодно устанавливаемым федеральным законом.
Наибольший удельный вес в расходах Федерального фонда обязательного медицинского страхования занимают расходы на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, включая нормированный страховой запас. Расходы на управление Фондом включают расходы на компьютеризацию системы обязательного медицинского страхования, мероприятия по подготовке и переподготовке кадров, научные исследования, проведение региональных совещаний и конференций, международное сотрудничество, информационно-публицистическую деятельность, содержание аппарата Фонда.
Доходы территориальных фондов формируются за счет:
— отчислений от единого социального налога;
— отчисления от единого налога по специальным режимам налогообложения;
— поступлений из территориальных бюджетов в качестве страховых взносов за неработающее население;
— доходов от размещения временно свободных денежных средств и нормированного страхового запаса;
— поступлений средств из Федерального фонда обязательного медицинского страхования на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов;
— поступлений из Пенсионного фонда Российской Федерации на обязательное медицинское страхование неработающих пенсионеров.
Средства нормированного страхового запаса резервируются на случай критических ситуаций с финансированием программ обязательного медицинского страхования.
Расходы территориальных фондов ОМС направляются на:
— финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования, включая расходы на ведение дела страховых медицинских организаций;
— выполнение управленческих функций территориальными фондами (филиалами);
— формирование нормированного страхового запаса;
— финансирование отдельных мероприятий в области здравоохранения.